摘要：医院感染管理是医疗质量管理的一个重要内容，涵盖医院消毒卫生学监测、感染病例监测、抗菌药物合理应用分析等多个方面，数据流程繁杂，而且专业性极强，是一个跨学科、跨专业的难题。该文介绍的感染管理监测系统采用Delphi和开发工具，C/S+B/S 架构，结合Javascript+ASP+XML+Webservice等先进开发技术，采用 Microsoft SQL SERVER 2008 为后台数据库，建立了后台数据仓库，支持数据挖掘技术，支持卫生部最新的医院感染管理规范和标准，支持与医院的HIS系统（医院信息管理系统）、LIS系统（检验信息管理系统）的数据接口和数据整合，实现了数据自动获取：住院患者应用抗菌药物情况统计分析；临床标本细菌检验、药敏试验以及培养阳性菌株对抗菌药物的耐药率统计分析；医院感染患者感染部位及相关致病菌分布统计等分析数据。实现了实时监控，在线监测，主动干预提示，自动统计分析数据。

　　医院感染管理工作需要收集大量的数据，并针对收集的全院各项数据进行分析整理，内容庞杂，手工统计处理做不到全面完整且效率低下。由于前瞻性的调查工作很难开展和及时到位，导致不易早期发现感染爆发，难以做到及时有效的监控和干预。尤其对抗菌药物合理应用的分析与评价，涉及因素非常复杂，人工分析很难达到预期效果，是目前医院感染管理的重点和难点。

　　感染病例的非自动监测，分析与实时预警，缺乏统一标准，感染病例识别的自动化，智能化程度低。

　　该系统囊括：感染病例管理、外科手术监测、ICU监测、高危新生儿监测、现患率调查、抗菌药物监测、消毒卫生学监测等内容，涵盖了医院感染监测的全部工作业务。实现医院感染管理的自动化、程序化，重点加强医院感染的前瞻性监测及环节质量控制，实现抗菌药物的合理应用的分线管理及围手术期用药的疗程控制。保障了前期预防措施针对性的实施，防止感染的发生，及时的了解和掌握全院的感染情况，有效的控制和降低感染率，早期发现感染阳性指标，及早防止控制感染恶化及感染传播，方便医院感染管理者对医院感染的各个方面有一个全面、及时的了解，进行必要的有针对性的指导和干预，实现将院内检验科、感染管理科、临床科室等医院感染发生与监测相关科室组建成一个医院感染监控网，实现全院范围内的数据共享和通讯，有效提高了医院感染管理专职人员的工作效率和工作质量。

　　主要从HIS，LIS系统自动获取或手工录入，查询，感染病人住院基本资料及疾病诊断、感染情况、易感因素、细菌培养等感染相关信息，实现各类感染统计报表

　　与HIS、LIS系统对接，自动采集全院所有手术病历，并按科室、医生、手术等分别统计出相应的报表。自动计算外科手术危险指数、统计医生感染专率、及一类切口外科手术调查表。打印监测报告单和各类统计图表和报表。

　　系统自动生成ICU病人日志，自动获取留置导尿管病人数、中心静脉插管病人数、使用呼吸机病人数等，并提供临床等级评分表。同时自动计算ICU感染率、感染例次数，并且能够按感染部位分类统计等。也提供了按科室、年月、病原体调查、病原体与抗菌药物敏感等相应的统计报表。

　　主要对于高危新生儿（HRN）的病人进行目标性监测，与医院信息系统（HIS、CIS、LIS等系统）对接，系统自动生成高危新生儿日志；并可按年月或体重分别统计新生儿患者医院感染发生率、感染病例次率、病人日感染人次率、调整日感染人次率 、病人日感染例次率、调整日感染例次率、脐/中心静脉插管使用率、脐/中心静脉插管相关血液感染率、呼吸机使用率、呼吸机相关肺炎感染率等，该模块支持自动与手工两种操作模式，所有报表支持直接打印或导出excel。

　　根据《抗菌药物临床应用指导原则》自动监测全院抗菌药物使用情况，自动计算抗菌药物的使用率、使用强度、 Ⅰ类切口0.5到2小时给药率等；自动统计使用目的、联合用药、治疗性用药送检率情况，自动统计越权用药情况；自动生成科室用药量排行，医生用药量排行，药品使用量排行等报表；

　　由检验科人员或医院感染工作人员录入医院消毒卫生学监测的检验结果，软件可对监测结果自动评价，并打印监测报告单和各类统计图表和报表。

　　能够实现自动化现患率调查，采用一键生成的形式，极大地缩减现患率调查的工作量。可以自动获取当前在院病人信息，支持全院医生一起做现患率调查。重点用于统计各科室调查时的感染情况、抗菌药物使用情况、细菌培养等情况；相应的报表有科室汇总报表、按疾病系统分类汇总报表、按易感因素分类汇总报表、病原体与抗菌药物敏感情况统计、抗菌药物使用情况、抗菌药物使用剂量统计等。支持与网上调查数据对接。

　　录入职工的详细情况之后，系统可以自动根据关联病人的情况做出处理提示；相关报表有按科室汇总、按关联操作汇总、按工种进行汇总，可以从多个角度分析职工的情况。

　　录入职工的血液体液暴露情况之后，可以自动为此次暴露评级，并根据关联病人的情况做出处理提示；相关报表有按科室汇总、按关联操作汇总、接工种进行汇总等。

　　暴发预警从当前日期开始，向前推算一定天数内，同一科室、同一医院感染诊断的次数（或感染同一病原体的次数），达到用户设定的警戒次数时，系统会自动发出提示；监测天数、同时发病人数等参数都可以由用户自己设置；用户还可以设置预警时间，到了设定的时间后，系统一有暴况就能自动发出警示。

　　由于处于对医院数据信息安全性的考虑，院感采用了与HIS，LIS 主服务器分离的模式，由另一立的服务器承担院感的数据业务。故此对院感业务数据处理，采用了对主HIS ，LIS服务器的跨服务器的传输。相关代码如下：

　　对于每天传送的数据量，进行监视，如果数据没传送成功，可以查看日志，进行故障排除。示例代码：

　　以下将简单描述如何将院感管理系统与医院的信息管理系统（简称HIS）、实验室信息系统（简称LIS）做对接，使其自动获取原始数据。

　　首先，院感管理系统需要从HIS系统中导入的表有以下四个字典表：科室字典表，医生字典表，手术字典表，抗菌药物字典表；五个业务表：病人体温单信息表，病人病程记录表，病人出入院信息表，病人手术信息表，病人医嘱信息表。要从LIS系统中导入的表有以下三个字典表：标本字典表，病原体字典表，药敏药物字典表，三个业务表：检验送检标本表，检出病原体表，药敏试验结果表。

　　威廉希尔williamhill

　　这些表在HIS，LIS数据库中都是存在的，只是表名与字段与院感数据库的稍有区别。需要做的是把HIS，LIS数据库中的相应表和字段与院感管理系统数据库中的表字段对应起来。对应工作是使用软件中提供的“接口设置”功能来完成。

　　输入院感管理系统服务器名称和登陆服务器的用户名和密码，在服务器上分别选择中间库GRGL_YXHIS威廉希尔williamhill，GRGL_YXLIS后，保存设置完成与HIS，LIS数据库的连接。编写HIS相关表，LIS相关表的SQL 条件语句，完成接口字段和院方字段对应，设置HIS，LIS系统中数据结构与院感数据库数据结构的对应关系，即可完成取数过程。选择 “开始取数据时间”，点击“现在执行接口”。完成后校验是否已取得数据，且无异常，则接口对应过程完成了。

　　方法是在HIS系统里调用感染病例上报卡的动态链接库（DLL）：把“ygbbk.dll”（院感提供）放到“住院医生工作站”的程序安装相同目录下，修改住院医生工作站程序。可以在住院医生站界面上加一个按钮，并在点击事件中实现对上述动态链接库的调用。DLL使用DELPHI编写，其函数原型如下：

　　本文介绍了医院感染管理系统的功能和实现，可实现对感染病例的实时监控，在线监测，及时报病，杜绝漏报。病例上报卡程序安装在临床医生工作站上，代替传统的纸质上报卡；抗菌药物分线管理的应用，可以在一定程度上防止临床医生滥用抗生素。开展抗菌药物使用目的、联合用药情况、治疗性用药送检率等监测，自动完成用药数据的收集，对于全院抗菌药物合理性用药有很强的指导作用。该系统的上线节约了人力物力，提高工作效率，并有效保障了医院感染的预防与控制。

　　[1] 叶核亚，陈瑞.Dephi程序设计实用教程[M].3版.北京：电子工业出版社，2007.